目的：首先以文献研究的方法探究中医全科医学的诊疗模式和社区诊疗模式,之后应用数理统计法对中医全科医学诊疗模式下中药联合针灸方法治疗脑卒中后抑郁症文献进行客观的疗效分析,以期为“以病定技术”的中医全科医学诊疗模式在社区中推广提供参考依据。方法：第一节：采用文献研究的方法对中医全科医学的诊疗模式进行探究,并探讨中、西医全科医学诊疗模式间的差异,对比二者间的优势与局限性。第二节：根据国际循证医学中心/Cochrane协作工作手册标准,使用计算机检索万方数据库(WF,1998-2016)、中国生物医学文献数据库(CBM,1979-2016)、中国知网全文期刊数据库(CNKI,1979-2016)、维普中文科技期刊数据库(VIP,1989-2016)。纳入有关中药联合针灸治疗脑卒中后抑郁症的随机对照试验(RCT)文献,将筛选出的文献按照Cochrane Review Handbook5.0质量评价标准,对RCT的随机方法、盲法的应用、分配隐藏的实施、样本量、治疗方法、统计方法、随访与失访等内容进行资料提取与质量评价。采用RevMan 5.3软件进行分析,评价中药联合针灸方法对PSD患者HAMD积分变化情况及有效率。
结果：
第一节：通过文献研究的方法探究中医全科医学的诊疗模式,结果显示辨体-辨病-辨证诊疗模式、中医特色家庭病床服务模式、“以病定技术”的中医适宜技术服务模式及中医干预社区精神疾病模式适合社区开展。通过探究发现,中医全科医学诊疗模式相较西医而言具有一定优势,在社区医疗活动发挥了积极作用。在社区推广中医全科医学诊疗模式是提高国民健康素质的一条基本路径,也是中国特色社会主义医疗事业发展的新亮点。
第二节：针对不同的数据库分别制定检索策略,共检索出1229篇文献,查重排除858篇。通过阅读编目、摘要不符合要求的文献347篇,剩余24篇文献下载全文阅读进一步筛选,排除未标有“随机对照”或不符合本系统评价诊断、纳入标准的文献14篇,最终纳入10篇中药联合针灸治疗脑卒中后抑郁症的随机对照试验,对此10篇文献进行资料提取及文献质量评价。偏倚风险评估显示本研究纳入文献的质量普遍偏低,具有较高风险。
10篇研究共提供病例总数738例,其中试验组369例、对照组369例,通过对纳入文献进行分析,得出以下结果：(1) HAMD积分变化比较：7篇文献异质性分析,I2=100%,P<0.00001,显示研究具有异质性,选择随机效应模型,MD=5.26,95%CI [2.07,8.45], Z=3.22 (P=0.001),说明中药联合针灸治疗组与西药对照组改善HAMD积分有统计学差异,表明中药联合针灸治疗方法对于HAMD积分改善优于抗抑郁西药。(2)有效率比较：9篇文献异质性分析P=0.71,I2=0%,显示研究之间无异质性,选择固定效应模型,OR=2.93,95%CI[1.87,4.61],Z=4.66(P<0.00001),说明治疗组与西药对照组治疗PSD有效率有统计学差异。表明在有效率方面,中药联合针灸疗法组对治疗PSD有效率优于抗抑郁西药。结论：-、辨体-辨病-辨证诊疗模式、中医特色家庭病床服务模式、“以病定技术”的中医适宜技术服务模式及中医干预社区精神疾病模式适合社区开展。二、“中药联合针灸”的中医适宜技术可有效治疗脑卒中后抑郁症。
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